神戸市中央区の動物病院　ひらやま動物病院です。

アトピー性皮膚炎

犬の代表的なアレルギー疾患の一つです。

当院に初めていらっしゃった飼い主さんが「昔、皮膚病の時にアレルギーって言われた」とおっしゃることがあります。犬のアレルギー性皮膚炎には「アトピー性皮膚炎」と「食物アレルギー」の2種類があることをご存知でしたか？両者ともアレルギーには違いないのですがそのメカニズムと治療法は大きく異なります。今回は前者の「アトピー性皮膚炎」についてご紹介します。

　簡単に言うと「アトピー性皮膚炎」は部屋のほこりの中にいるダニやその死骸、空気中を漂うカビの胞子や植物の花粉などに反応しておきるアレルギー性皮膚炎のことで、「食物アレルギー」は食べ物の成分（タンパク質）に反応しておきるアレルギーのことです。
　アレルゲンとの接触を避けることがアレルギーの根本的な治療法なのですが、「アトピー性皮膚炎」では環境中のアレルゲンをすべて避けることはできないため、その反応やかゆみを抑えることが治療法になります。使われるお薬は主にステロイド剤、免疫抑制剤、抗ヒスタミン薬、インターフェロンなどです。
　ステロイドはかゆみが激しいときや炎症が強いときなどに使われるお薬で非常に効果的な部分もありますが、長期間使用し続けると副作用の問題が起こってきます。
　免疫抑制剤はアトピーの治療にステロイドが長期必要な場合、併用することでその量を減らし、場合によってはステロイドを完全にやめさせることができるお薬です。

　ただし、皆様に知っておいてほしいのは、アトピー性皮膚炎や食物アレルギーは治療により症状を減らすことはできても、完全に治ることはありません。ほとんどの場合、一生涯、何らかの治療（程度は様々ですが、症状を抑えるお薬や食物アレルギー用フード、シャンプーなど）を続けることが必要です。


実際の症例

かゆみを主訴に来院された柴犬さんです。他院でアレルギーとの診断がなされ治療を行っていたのですがうまくいかず、全身の皮膚のかゆみを何とかしてあげたいとのことで、ご相談にいらっしゃいました。

まず気が付くのはお顔と足に毛の薄い部分があり、地肌が黒っぽくなってきています（色素沈着）。目の周りや耳の後ろは赤くなって毛が薄くなっていますね。

皮膚全体をチェックします。皮膚病変は顔だけでなく足、胸～わきの下、下腹部～お尻に炎症による赤みと黒っぽい色素沈着がみられます。
非常に強いかゆみがあるとのことですが、単にステロイドで治療しましょう、というわけにはいきません。まず、皮膚の検査を行います。強いかゆみを起こす疥癬（ヒゼンダニ）や皮膚の状態が悪いときに増えやすいニキビダニは見つかりませんでしたが、皮膚の表面には多数の細菌とマラセチアという真菌（カビ）の仲間がいました。そこで、食物アレルギー用ドッグフード、抗生剤、抗真菌シャンプー、ステロイドの治療を行いました。


治療開始後30日

目や口の周りがきれいになりました。全体的にかゆみは軽減していますが、足やお尻周りは厚くなった皮膚と色素沈着が残ります。

この時点でステロイドは体に負担が出ないくらい減らしていますが、お薬を完全にやめると元の状態に戻ってしまいます。そこで、犬アトピー性皮膚炎のためのお薬であるシクロスポリン（免疫抑制剤）に切り替え、ステロイドは完全に休薬しました。


治療開始後70日

顔もきれいになり、全身の皮膚にしっかり毛が生えてきました。かゆみもたまに足の裏を気にする程度まで抑えられています。

色素沈着がひどかったお尻や足もきれいになりました。現在はたまに細菌性皮膚炎が再発した時に抗生剤を内服する程度で、ステロイドは使っていません。また、シクロスポリンも毎日ではなく間隔をあけて内服することで症状を抑えることができました。

この子は数年後にシクロスポリンから新しいアレルギー用のお薬（副作用が少なく、長期投与が可能）に変更しました。内服薬とアレルギー用ドッグフード、シャンプー療法による治療で痒みを最小限に抑えることができました。



膿皮症（のうひしょう）

犬の代表的な皮膚病です。夏の暑い時期によく見られますが、年中発生します。

細菌が皮膚に侵入し増殖することで起きる炎症です。
上記のアトピー性皮膚炎と同じくかゆみを起こすことがあり、皮膚に赤いブツブツ（湿疹）がみられる程度のものから、べたつくカサブタやひどい脱毛を起こすこともあり、程度は様々です。

実際の症例

ミニチュアダックスフンドさんです。他院で皮膚病の治療（抗生物質の内服）を行っていたのですが改善せずどんどん悪化したため、当院にご相談にいらっしゃいました。まず見てわかるのは全身いたるところに脱毛があり、その中心には赤いブツブツ（湿疹）、周辺には薄皮がめくれているような跡があります。
皮膚の検査をしますと赤いブツブツと薄皮の下には細菌がみられましたが、それ以外の原因は特に見当たりません。そこで、細菌の培養感受性検査（どの抗生物質が有効か調べます）を行いました。有効な抗生物質がわかりましたので、お薬を変更し、抗菌シャンプーを追加し治療を行いました。

治療開始後約1ヶ月

赤いブツブツがなくなり、脱毛の部位が小さくなってきました。抗生物質の効果で細菌が減少し皮膚炎が落ち着いています。


治療開始後約2.5か月

かなり時間はかかりましたが、完全にきれいになりました。お薬は終了し、普段の皮膚のケアとしてシャンプーを定期的におうちでしてもらっています。


マラセチア性皮膚炎

ひとつ前に紹介した膿皮症は細菌の感染症ですが、こちらは「マラセチア」というカビ（真菌）の仲間による皮膚炎です。
⇐顕微鏡で観察したマラセチア
皮膚に赤い炎症が広がり痒みが出ます。慢性化すると皮膚が黒くなる色素沈着がみられたり、脂っぽいべたつきが出る（脂漏症）こともあります。
アトピー性皮膚炎などに併発しかゆみを増強させる他、脂漏症がおきやすいシーズーの皮膚炎でよく見られます。

治療は抗真菌シャンプーや抗真菌薬（内服薬）で対処します。



ニキビダニ（毛包虫）症

毛包や皮脂腺の中に生息するニキビダニが異常に増殖することで発症し、脱毛や炎症を引き起こします。

⇐顕微鏡で観察したニキビダニ
皮膚の一部だけに発症する場合と全身に発症する場合があります。幼若犬と高齢犬にみられることが多く、皮膚の免疫異常が発症に関係していると考えられています。

イベルメクチンなどの駆虫薬や抗ダニ効果のある薬浴で治療しますが、治療には数ヶ月かかります。特に高齢犬のニキビダニ症は根治が難しい場合もあります。



猫ウイルス性鼻気管炎

通称「猫カゼ」。
ウイルスが原因で呼吸器（鼻・気管）が炎症を起こします。多くの場合、細菌の感染も同時に起きていますので、膿のような色のついた鼻水とくしゃみがひどいことが特徴です。
また、同時に目に結膜炎を起こすことも多く、のら猫はその多くがウイルスを持っています。
　←右目の重度の結膜炎

この猫カゼは自然に回復する場合もありますが、こじらせれば肺炎を引き起こし、特に体力のない子猫の場合は死に至ることもあります。また、結膜炎がひどくなると眼球と癒着を起こして目が開かなくなったりすることもあり、油断の出来ない病気です。

治療法はインターフェロンの注射と抗生物質の注射または内服になります。目に症状があるときは目薬なども併用します。

原因となるウイルスは主に2種類（ヘルペスウイルスとカリシウイルス）です。特にヘルペスウイルスは症状がおさまっても猫の細胞の中で生き残り、宿主となる猫の体調が悪いときに再び症状を表します。

おうちに迎えた猫ちゃんはこの病気に対する抵抗力をつけるためにワクチンをお勧めしています。猫ちゃんをウイルスから守りましょう。

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